照片取自網站http://www.justrec.com/social-phobia/
老是在寫別人的案例報告，寫寫我自己吧!
記得國小五、六年級開始，不知為何地，我上台說話時開始會感到緊張，但是還可以好好地平鋪直述地說個故事、講個笑話等等。六年級時早上朝會時校長宣布要即席演講，而竟然一抽籤就抽到了我，身為班長，需要我在全校師生面前拿麥克風講話，而且是此生第一次拿麥克風，面對兩三千人講話，沒有準備的我，腦中一片空白，結結巴巴，不能成語，在五分鐘內就結束演講。那次演講成為凡事求完美的我心中的一大疙瘩。從那一天開始，對我來說，上台講話的焦慮度大幅上升，上台變成困擾。那種心跳加速、發抖、雙手發冷的感覺實在難以承受。我越來越不喜歡上台。上課時越來越喜歡坐在後面，坐在前排時則覺得沒來由地緊繃，上課時總是頭低低的，很怕被老師點到。
還好我有個優點，就是不服輸，上大學之後，努力要求自己，開會時要求自己一定要發言，上課、討論時要求自己一定要提問。當住院醫師時有時一年接十幾場演講，上台說話的焦慮感慢慢減少。尤其當了精神科醫師，一天到晚跟不同階層的人說話，大場面見多了，越來越處之泰然。但是，在大的場合做口頭論述時，我依然不是那種口若懸河的人。時至今日，演講時，我一定都得再三的準備，不敢怠慢。我由衷地羨慕那些一站起來致詞就侃侃而談，不結巴不咬螺絲的人。
美國研究顯示，全人口的3%至13%的人患有所謂的「社交畏懼症」，或稱「社交焦慮症」。至於亞洲國家，則比例更高。一般症狀大約在11歲到19歲之間發生，平均約13歲。社交焦慮症的症狀有輕有重，大體來說，有些場合是一般人也會緊張的，例如要上台報告時，台下的人是權威人士、是上級，是考官，那鐵定會焦慮，因為上台時背負著被批評的壓力，講錯一句話就可能被公開修理。所以若有這樣的焦慮，是屬於比較輕型的社交焦慮。比較嚴重的患者，則會到出席宴會、和陌生人見面都焦慮不安，甚至，嚴重的患者很難跟別人說「不」。總之，社交焦慮的人通常就是內向、臉皮薄的一群人。我曾經遇過，在家中連電話都不太敢接的患者，只因為接電話時太慌張常講不好話。這樣嚴重焦慮的人，經常會影響到人際關係、工作表現。
各位朋友，你是一個從來不主動上台，要公開講話就緊張，到KTV就不好意思拿麥克風的人嗎? 如果你是的話，不要太難過，第一，恭喜你，應該是個認真、自我要求高的人，第二，還是要恭喜你，應該是個自省能力及同理心很強的人。因為社交焦慮的本質，常與自我要求高、過度自省、過度預測別人對自己的觀感相關。
通常，如果聽你講話的是熟人，是家人，是好朋友，焦慮度就降低了，聽講的人越是陌生，越是讓你覺得需要好表現，需要得到他的肯定的人，你就會越緊張。越是一直想自己哪邊不足、哪邊不好，你會越覺得緊張。所以，通常有社交焦慮的人都是很會自省、比較拘謹的人。
記得剛到美國時擔任研究學者時，有一回州立大學的心理系老師邀我去跟大三學生上一堂課，那時真是超緊張，怕自己聽不太懂那些不清不楚的英文，也怕自己應付不了那些頻頻發問、頻頻亂問的美國大學生，也怕自己被「釘」在台上，那次，我的因應方式，就是準備得超詳細、超認真，確保自己可以獨撐一小時過關。但是回頭再去分析，就是因為對聽講的學生，尤其對洋人比較不熟，感覺他們深不可測，怕出錯，怕出醜，所以緊張。又因為感覺不可以被在場旁聽的老外的老師看扁，所以希望自己表現更好，所以緊張。這一種怕出錯的想法，就叫做災難性(catastrophic)的思考，這一種思考常是誇大的想法，其實狀況不會這麼糟。所有的畏懼症，都有類似的災難性思考的存在。破除災難性思考，焦慮感就會大幅下降。例如，我以後又不會固定在這個學校當老師，講課講壞了有什麼關係？聽不懂英文有什麼關係，難道他們看不出我是Taiwanese，英文講不好是應該的啊。被旁聽的老師看扁又如何？你們美國人最厲害總可以了吧…。
因為過去的親身經驗，我對處理社交焦慮的患者特別有心得，門診也特別常有這樣的病人。最主要的原因是，我完全可以同理那種緊張的感受啊。對付這樣的社交焦慮，規律服用幾種抗憂鬱劑有不錯療效。緊急狀況時，比如臨時要參加女兒婚禮，但緊張到無法出席，也可以吃低劑量的BZD類藥物降低焦慮。而最好的方法則是做認知行為治療，一邊練習放鬆，一邊接觸這些會緊張的場合或是設想社交緊張的種種感覺，然後以練習好的放鬆法來應付，逐漸達到在緊張情境而不覺得緊張的境界。找出心中引起焦慮的災難性思考，破解它！此外。藥物如β-blocker類，可以降低上台時的焦慮，讓上台時表現正常。
衷心期待各位，都可以在社交場合侃侃而談，應對自如，上台則談笑風生，言之有物。
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